开通珠海医保“门诊共济”服务
《珠海市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》
将于2022年12月1日正式实施
凡到九明老年病医院签约门诊共济定点医院的职工医保及职工退休医保参保人，从签约之日起在门诊看病即可享受普通门诊医疗费用即时报销，每年额度2500元。
门诊共济选点方式：
职工医保参保人到我院一楼门诊大厅服务台出示本人身份证、社会保障卡或医保电子凭证申请门诊共济选点签约，签约当日生效。
关注“珠海社保掌上办”或“粤医保”进入小程序进行选点。
注意：门诊共济选点前须确认已完成门诊统筹医疗机构（社区卫生服务机构或乡镇卫生院）选点。
门诊共济保障机制实施后
有哪些待遇？
（一）职工医保在选定的本市二级及以上定点医院（例如我院）就医发生的门诊医疗费用，统筹基金支付比例为三级医院50%、二级医院60%，支付限额累计为2500元（含个人自付部分）。
（以小张在我院门诊看病为例，假设检查费用为100元，报销后个人只需要支付50元，而基金支付50元。）
（二）珠海参保人在选定的门诊统筹定点医疗机构（社区卫生服务机构或乡镇卫生院）就医发生的门诊核准医疗费用，不设年度最高支付限额，提高至以下比例支付：
1.职工医保：在职职工报销80%，退休人员报销85%；
2.居民医保：报销80%。
（三）因病情需要经签约的门诊统筹定点机构转诊至本市二级及以上定点医疗机构就医所发生的门诊核准医疗费用，转诊有效期为30天，由统筹基金按以下比例和支付限额支付：
1.职工医保支付比例提高至70%，支付限额合计为2500元（含个人自付部分）；
2.居民医保支付比例为50%不变，支付限额合计为1500元（含个人自付部分）。
（四）急救和抢救发生的门诊医疗费用，按住院比例支付，计入住院核准医疗费用累计，不占用每年2500元限额。而且这种情况适用于全市医保患者，包括居民医保、在职职工医保、退休人员。
1.中额费用门特：在职职工支付比例为80%，退休职工支付比例为85%；1种中额费用门特的支付限额为7200元，2种都是中额费用门特的支付限额为9600元，3种（含）以上都是中额费用门特的支付限额为12000元。
2.高额费用门特：在职职工支付比例为80%，退休职工支付比例为85%，计入住院核准医疗费用累计。
3.高额费用门特转为中额费用门特或高额费用门特退出时，存在中额费用门特的，其医疗费用自高额费用门特退出之日起，按中额费用门特比例和支付限额支付。
因病情需要，门诊统筹定点医院可以转诊到九明老年病医院，转诊有效期为30天。就医发生的门诊核准医疗费用，由统筹基金按比例支付。
1、职工医保报销70%。（支付限额合计为2500元，含自付部分）
2、居民医保报销50%。（支付限额合计为1500元，含自付部分）
（点击查看大图）
本次医保新政策完善门诊共济保障机制和改革个人账户计入方法，进一步增强我市门诊保障能力，提高医保基金使用效率，进一步提高门诊医疗费用报销待遇和减轻参保患者医疗负担，更好保障人民群众“病有所医”。
